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第28章,前列腺炎,外科。(1 / 2)

前列腺炎并非,是一种独立的疾病,而是一系列既有联系,又各具特点的综合征。多见于成年人,青春期较少发生。一般将前列腺炎分为以下四类。

一、急性前列腺炎

1,可有其他部位感染病灶,如疖肿、扁桃体炎、牙齿感染、感冒等,疲劳、过度饮酒、性欲过度、会阴损伤等均能诱发本病。

2,突然发热、寒战,伴有全身痛或不适,并有关节痛和肌肉痛,食欲下降,呕吐恶心,全身乏力。

3,尿频、尿急、尿道灼痛,终末滴沥,排尿困难,严重者伴终末血尿或尿后滴血。偶有急性尿滞留。

4,下腰部会阴bu、直肠内显著疼痛,大便时加重,可放射至后背、耻骨上区及阴jing。

伴有输精管炎时,可有腹痛,类似腹膜炎。

5,如全身和局部症状持续加剧,高烧持续1周或1周以上不退,会阴、肛门疼痛加剧,可能形成前列腺腋肿(指诊证实)。

直肠指诊,前列腺肿胀饱满,触痛明显,局部发热。脓成时病侧有波动感。

辅助检查,尿常规及尿培养,可了解是否同时伴有膀胱炎。

二、慢性前列腺炎

1,可有急性前列腺炎病史,亦可起病即为慢性。常因劳累过度饮酒、全身受寒、会阴损伤、性欲过度等诱发或加重。

2,排尿症状,有不同程度的尿频、尿急、尿痛,夜尿多尿道内有不适感(灼热、刺痒)、尿不尽感,有的有排尿困难。晨起时尿道口有,少量稀薄乳白色黏液,排尿终末或大便时,尿道排出白色分泌物。

3,疼痛症状,一般不太严重,但常使病人心情烦闷。疼痛为间歇性,从不适到隐痛、胀痛、抽痛。疼痛范围较广,但每个病人不尽相同,包括腰骶、会阴、少腹、肛门、直肠、阴囊、睾丸及大腿内侧。有时有射J后痛。

4,性功能障碍,及神经官能症症状,见于久病患者,阳痿、早泄、遗精,或头晕头昏、疲乏无力、失眠多梦、腰酸耳鸣等。

直肠指诊,前列腺软硬不匀或缩小变硬,或多发结节,可有轻度压痛。

前列腺按摩液检查,每高倍视野白细胞在10个以上,或见成堆脓球,卵磷脂小体减少或消失。

细菌学诊断,收集标本以前令病人多饮水,上翻包皮清洗阴J头和尿道口,今病人排尿收集尿10毫升,再排尿约200毫升,取中段尿,按摩前列腺取前列腺液,然后排尿约10毫升。将以上标本分别作镜检及培养,比较标本中细菌菌落数量,可区别感染的来源(是尿路还是前列腺),确认前列腺炎的性质(是细菌性还是非细菌性)。细菌性前列腺炎的特征是致病菌与引起感染复发的细菌相同,即细菌培养有较固定的菌种生长,并常有尿路感染史;非细菌性前列腺炎前列腺液培养为阴性,并无尿路感染史。

细菌性前列腺炎前列腺液IgA、IgG升高。

三、前列腺痛

1,主要见于20~45岁男性。无尿路感染史。

2,有不同程度的尿频、尿急、夜尿增多和排尿困难。排尿困难为梗阻性而非刺激性。

3,主要症状是与排尿无关的盆腔痛,包括会阴bu、耻骨上区、阴jing、阴囊、尿道。

前列腺指诊,无特殊异常,前列腺液细菌培养阴性,前列腺液镜检正常。

膀胱镜检查无前列腺梗阻,但膀胱有轻度到中度的小梁形成。

尿流动力学检查,尿道最大关闭压明显增加。

最大和平均尿流率下降,排尿时膀胱颈呈不完全漏斗形,伴随尿道外括约肌水平尿道狭小。

四、非特异性肉芽肿性前列腺炎

1,多见于50~69岁男性。不常见。

2,全身症状严重,高热,寒战。

3,有较重的尿频、尿烧灼感,尿痛,偶见血尿,会阴疼痛,耻骨上不适。

4,多数病人尿中有明显感染。少数伴血白细胞增多。

前列腺触有硬结,较大,发展较快。硬结不规则,但有弹性,软硬不一致。

前列腺穿刺活检能明确诊断。

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方1

药物组成,地龙20克,虎杖20克,莱菔子20克,穿山甲(先煎)20克,木通15克,车前子(包)15克,生甘草10克,黄芪30克。

*阳痿,加五子衍宗丸;

*血精,加生地、白茅根;

*遗精,加金樱子、芡实;

*滑精,加补骨脂、菟丝子、五味子;

*早泄,加锁阳;

*前列腺有硬结,加莪术、雷丸:

*性功能低下,阳虚,加仙灵脾、巴戟天、肉苁蓉、菟丝子;阴虚,加女贞子、王不留行。

适应证,慢性前列腺炎。

用法,上药先用清水浸泡半小时。

煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

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方2

药物组成,萆薢20克,王不留行20克,黄芪20克,败酱草30克,丹参30克,生山楂30克,车前子(包)30克,炒赤芍10克,熟地10克,柴胡10克,牛膝15克,穿山甲12克,甘草6克。

*会阴及小腹、睾丸坠胀疼痛,加元胡、川楝子、乌药;

*尿频,尿痛,尿黄浊,加木通、瞿麦、扁蓄、黄柏;

*腰痛明显,加杜仲、续断、桑寄生;

*性功能低下,加蜈蚣、仙灵脾、蛇床子;

*遗精早泄,加知母、五倍子、煅龙骨、煅牡蛎;

*有血精或前列腺液中有红细胞,加茜草、蒲黄炭、三七粉、白茅根。

适应证。慢性前列腺炎。

用法,每日1剂,水煎2次。

药液混合均匀,早晚分服。

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方3

药物组成,龙骨15克,牡蛎15克,茜草15克,知母12 克,黄柏12克,白芍10克,山药

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