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第16章,胆囊炎,外科。(1 / 1)

胆囊炎是最常见的疾病之一。

女性发病多于男性,胆囊炎病人常合并有胆囊结石,一般分为,急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种类型。

一,急性胆囊炎

急性胆囊炎是指,胆囊的急性化脓性炎症,按照病情的发展和炎症的轻重,一般可分为单纯性急性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎。80%以上的急性胆囊炎,是因胆囊管梗阻,胆囊内有结石引起的。 此外,致病菌入侵、化学刺激、液返流等均可引起急性胆囊炎。

本病主要表现为,右上腹持续性的剧烈疼痛,可有阵发性加重,并向右肩背部窜痛。

部分病人发病前,常有吃油腻食物、消化不良、右上腹不舒服,或者厌油食等诱因和感觉。

全身症状可有恶心、呕吐、发冷、发烧,或巩膜皮肤轻度黄疸。

腹部检查,右上腹或中上腹明显压痛,可有肌紧张和反跳痛,有时可以摸到,肿大而有压痛的胆囊,特别是触摸右上腹胆囊区时,病人可突然出现,不敢呼吸的现象,即所谓的墨菲征阳性,是本病的典型体征。

辅助检查,

1,血白细胞计数明显增高,中性粒细胞计数超过75%。炎症明显时,血清胆红质、谷丙转氨酶都可能增高。如做血液细菌培养,可能有细菌生长。

2,B超检查,可见胆囊肿大,

胆囊壁增厚或出现分层,胆囊收缩不良。

3,X线检查,

口服或静脉胆系造影,胆管显影而胆囊不显影。

二,慢性胆囊炎

慢性胆囊炎,是胆囊的慢性炎症,根据有无胆囊结石可分为,慢性胆石性胆囊炎和慢性非胆石性胆囊炎。

可以反复急性发作面,出现急性胆囊炎的表现,在没有急性发作时,则缺乏典型症状。

本病患者常有,消化不良的表现,如上腹胀满、食欲减退。吃油腻食物或劳累后,可引起右上腹不适或疼痛,多为胀痛或隐痛,可有恶心呕吐,但少见。

腹部检查,右上腹胆囊区轻度压痛。

辅助检查,

1,白细胞计数一般无明显增高。

2,B型超声、X线胆囊造影,以及核素扫描,均可显示胆囊缩小、胆囊壁模糊不清、胆囊收缩功能差或胆囊积水等。部分病人可见到胆囊结石。

3,做十二指肠引流术在胆汁里可找到脓细胞。

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方1

药物组成,金钱草15克,赤芍15克,薏苡仁15克,茵陈15克,大黄12克,白术12克,咖楝子12克,柴胡9克,蒲黄(包)9克,五灵脂9克,黄芩9克,鸡内金9克,枳壳9克,青皮9克,木香6克,元明粉(冲服)6克,龙明草6克。

*身热口渴,加银花、连翘、石膏、天花粉;

*湿重,重用薏苡仁、白术;

*腹痛,加元胡;

*恶心呕吐,加姜半夏、生姜、竹茹;

*纳差,加神曲、山楂;

*黄疸甚,重用茵陈、金钱草、生大黄;

*胆结石,重用鸡内金,加冬葵子、急性子、王不留行;

*有蛔虫,加槟榔、使君子。

适应证,胆囊炎。

用法,每日1剂,水煎,分2次服。

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方2

药物组成,金钱草30克,柴胡9克,枳实9克,白芍9,郁金9克,乌贼骨9克,浙贝母9克,炙甘草3克。

*兼脘痛,加公英、甘松、天仙藤;

*阴虚血热,烦躁,头昏头痛,去柴胡,加焦山栀、决明子,早莲草;

*舌边有瘀斑,加川芎、当归、丹参。

适应证,慢性胆囊炎,胆结石。

用法,上药先用清水浸泡半小时。

煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

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方3

药物组成,柴胡10克,制半夏10克,黄芩15克,黄连6 克,白芍10克,蒲公英10克,木香10克,郁金(冲服)10 克,生大黄(后下)6~10克,元明粉(冲服)10克。

*呕吐剧烈,加炒竹茹10克,或左金丸(包)10克;

*腹痛剧烈,加元胡10克,川棟子10克;

*黄疸明显,加茵陈30克,或适当增加生大黄用量;

*合并胆道蛔虫症,加乌梅丸(包)10克,或苦棟根皮15 克,使君子15克;

*阴虚者,加生地10克,天花粉10克,石斛10克,使君子15克。

适应证,气滞型、湿热型急性胆囊炎。

用法,每日1剂,水煎,分2次服。

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方4

药物组成,郁金45克,蒲公英45克,大青叶60克,川楝子60克,元胡60克,丹参60克,木香30克。

适应证,慢性胆囊炎。

用法,上药共研为细末,每次3克,以温开水冲服。

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方5

药物组成,柴胡10克,白芍15克,枳实10克,黄连6 克,吴茱萸3克,木香6克,砂仁6克,甘遂3克,大戟3克,白芥子10克,虎杖12克,银花15克。

*发热,加连翘、公英;

*痛甚,加元胡;

*小便短赤,加白茅根、茵陈、金钱草;

*发黄,加茵陈、黄柏;

*大便秘结,加大黄、玄明粉;

*呕恶,加陈皮、白木。

适应证,胆囊炎,胆石症。

用法,每日1剂,水煎,分2次服。

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