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第31章,肾外伤,外科。(1 / 2)

肾外伤分为,开放性损伤和闭合性损伤两大类。

闭合性损伤可分为:

1,轻度肾损伤,肾实质挫伤或表浅皮质裂伤,一般均能自行愈合。

2,重度肾损伤,包括不完全性肾实质肾盂裂伤、完全性肾实质肾盂裂伤、肾盂或输尿管撕裂及肾血管损伤。

本病具有以下特点:

1,多见于20~40岁男性,儿童发病率较成人为高。左侧稍多于右侧,双侧同时受伤者少见。

2,外伤史,有腰部、上腹部受伤或高处坠下、突然减速等病史。

3,症状与体征,血尿是肾外伤的重要指征之一,可为肉眼血尿或镜下血尿。少数可无血尿出现。在严重休克病例,经抗休克后血压恢复至正常方能见到血尿。

伤侧腰部饱满胀痛,触痛明显,腰肌紧张。腰部有时可触及,不规则的弥漫性胀大的肿块,边界不清。有时出现腹膜刺激征。可有不同程度休克出现。

伤后2~3周还可能,发生继发性出血。

辅助检查:

1,血红蛋白、红细胞及其压积测定均降低。

2,尿常规检查,有多量红细胞。

3,影像学检查,重型肾外伤腹平片,可见肾影模糊不清,同侧膈肌升高,肠管阴影向对侧移位。

腰大肌影不清晰,脊柱凹向伤侧。

平片尚可发现,有无肋骨或腰椎横突骨折。

符合以下情况之一者,即需行静脉肾盂造影检查:

1,所有腹部或腰部穿通伤,无论血尿的程度如何。

2,钝性损伤伴有肉眼血尿。

3,钝性损伤伴镜下血尿但有休克者。常规造影显示不满意者,改用大剂量静脉滴注尿路造影。造影可确定对侧肾脏情况,发现原有病变,判断损伤范围和程度。表现为肾盏变形,肾盏外囊状阴影,肾区某部及其周围有一个弥漫的不规则影,造影剂外溢,输尿管移位等。

若上述检查伤肾未能显影,为确定有无肾蒂伤,需做肾动脉造影检查,应在病情稳定时施行。CT检查方便而迅速,能精确地估计肾实质伤情,显示肾皮质裂伤、尿外渗、肾周血肿范围以及血管损伤;同时可显示其他脏器损伤情况。但在伤情确切分类方面,不能代替静脉肾盂造影。肾蒂伤伤情不稳定时,可作为首选检查。

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方1

药物组成,生地15克,龟板15克,知母10克,黄柏10 克,阿胶(烊化)10克,旱莲草15克,小蓟15克,茜草10 克,藕节15克,血余炭10克,三七粉(冲服)3克,炒枣仁15 克。

适应证,肾挫伤后期,劳而血尿复发属阴虚火旺者。

用法,上药加水煎煮2次。

药液混合,分2次服用,每日1剂。

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方2

药物组成,桃仁10克,红花6克,当归10克,川芎10 克,赤芍10克,泽泻10克,元胡10克,参三七粉(分2次冲服)3克,小蓟30克,生蒲黄(包)10克,炒五灵脂(包)10克,生大黄6克。

*腰部肿胀明显,加茯苓、薏苡仁、苏木;

*疼痛烈,加制乳香、制没药、川牛膝;

*触及包块,加莪术、土鳖虫、穿山甲;

*严重肉眼血尿,加白茅根、槐花、茜草;

*惊惕不安,加朱砂、琥珀粉。

适应证,腰部如刺,局部拒按,尿色鲜红,腰部胀肿,皮肤瘀斑,胁肋下或可触及包块,舌暗或见瘀斑瘀点,脉细或涩。

用法,水煎,每日1剂,分3次服。

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方3

药物组成,苍术10克,黄柏10克,银花30克,赤芍10克,当归10克,桃仁10克,生薏苡仁15克,白芷10克,制乳香10克,穿山甲10克,半枝莲30克,生甘草6克。

*高热,加生地、丹皮、羚羊角粉;

*腰部水肿,加茯苓、红花、苏木;

*严重肉眼血尿,加三七粉、小蓟、地榆;

*大便干结,加生大黄;

*患侧下肢屈伸不利,加木瓜、川牛膝;

*尿频尿急涩痛,加瞿麦、车前草、金钱草。

适应证,创伤中期,腰痛加重,甚至绞痛,腰部水肿,胁肋下触及包块,患肢屈伸不利,或见迟发性出血,伴有血块,甚或高热,恶心呕吐,烦躁口干,舌红苔黄腻,脉细数。

用法,上药加水煎煮,分2次服,每日1剂。

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方4

药物组成,黄芪30克,党参10克,当归15克,赤芍10克,白芍10克,阿胶(烊化)6克,泽兰10克,苏木10克,薏苡仁15克,泽泻15克,琥珀粉(冲服)3克,川续断15克,莪术10克。

*兼有尿血,加旱莲草、白茅根;

*疼痛较重,加三七、制乳香。

适应证,损伤后期,胁肋下包块未消,腰部隐痛,面色无华,疲乏无力,头晕心悸,舌淡或暗,脉细无力。

用法,上药先用清水浸泡半小时。

煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

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方5

药物组成,黄芪30克,当归10克,熟地15克,山萸肉15克,阿胶(烊化)10克,泽泻10克,茯苓10克,枸杞子10 克,仙鹤草15克,槐花6克,川续断15克,炙甘草6克。

*肾阴虚,口干舌红,加二至丸;

*腰痛明显,加桑寄生、杜仲;

*低热,加丹皮、鳖甲;

*气血两虚,加党参、白芍。

适应证,腰困酸痛,血尿经久不止,或血尿已止遇劳即发,伴有面白少华,疲乏无力,头晕心悸,口干舌燥,舌红或淡红,脉细或细数。

用法),上药加水煎煮2次。

药液混合,分2次服用,每

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