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第30章,泌尿系结石,外科。(1 / 1)

泌尿系结石是指泌尿系统各部位结石病。肾及输尿管结石多见于青壮年,常为单侧发病;膀胱、尿道结石好于10岁以下的男孩和前列腺肥大的老年人。

结石形成的原因,大致有以下几方面:

1,尿路梗阻,如泌尿系统畸形、尿道狭窄、前列腺肥大等,致使排尿不畅而易于产生结石。

2,感染,尿路感染后,细菌及炎性渗出物积聚成团,从而成为尿内结晶体沉积的核心,最终形成结石。

3,异物,如尿道中有体外异物、血块、脱落的上皮细胞团等,均能成为结石的核心。

4,食物中缺乏维生素A,可使肾盂上皮细胞角化,易于脱屑,这些脱落的角化上皮聚集团会成为结石的核心,

另外,甲状腺机能亢进、长期卧床等,可使血液内钙质增加或尿流呆滞,肾脏排出的钙量增加,从而易于形成结石。

剧烈运动、劳动、长途乘汽车等常是发作的诱因。

本病易继发感染,产生严重的并发症,如肾盂肾炎、肾周围炎、膀胱炎,也可导致急性尿潴留。

泌尿系结石症,因结石梗阻的部位不同,临床表现也不尽相同,但均可出现血尿、绞痛或胀痛。

1,肾结石,如结石在肾盂中,大多数患者表现为,疼痛和血尿相继出现,且与体力活动有关。疼痛可以是钝痛、隐痛及绞痛,绞痛从腰部开始,沿输尿管向下放射至膀胱,呈阵发性。血尿较轻,但尿中可找到红细胞。如结石梗阻可引起肾积水,有肾区中击痛。

2,输尿管结石,以一侧腰痛和镜下血尿为特点,当输尿管结石,引起输尿管的急性完全梗阻,则疼痛更为剧烈,并向股部、睾丸或阴bu放射,绞痛发后多伴有肉眼血尿;如结石位于输尿管膀胱壁段,可引起尿频、尿急、尿痛等,输尿管结石易形成梗阻,并损伤输尿管壁,从而引起同侧肾积水和感染。

3,朓结石,以排尿困难、血尿、排尿疼痛为特征,一旦结石快宾赔联颈部,可产生尿中断和剧烈疼痛,并向阻和阴jing放射,改变体位能缓解疼痛继续排尿。

结石可造成黏膜溃疡,而发生终末血尿。

膀胱结石几乎均引起感染而伴有脓尿。

4,尿道结石,尿道疼痛,尿流不畅,尿线极细,或点滴不下,甚则尿潴留,用力排尿可能将结石排出。

辅助检查:

1,化验检查:,尿中有红细胞,并发感染时有脓细胞

2,X线检查,肾、输尿管结石阳性率可达95%,膀胱、尿道结石阳率更高。

3,B超检查,肾、膀胱、尿道结石在3毫米以上者,诊断阳性率达100%,输尿管结石,因受气体内容物的影响,常不能很好地显现。

4,膀胱镜检查,可以直视下见到膀胱结石的形状、大小,肾及输尿管结石,通过膀胱镜逆行插管,注入造影剂或空气,可见肾盂及输尿管有充盈缺损表现。

同时可以与肿瘤进行鉴别诊断。

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方1

药物组成,三棱15克,莪术15克,薏苡仁15克,牛膝12克,炮山甲9克,皂角刺9克,枳壳9克,青皮9克。

适应证,尿路结石。

用法,上药先用清水浸泡半小时。

煎煮2次,药液对匀后,分2次服,每日1剂。

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方2

药物组成,金钱草30克,冬葵子24克,海藻15克,菟丝子15克,紫菀12克,茯苓12克,牛膝12克,乌药10克,硝石10克。

适应证,泌尿系结石。

用法,每日1剂,水煎,分2次服。

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方3

药物组成,金钱草30克,车前草30克,扁蓄30克,白芍30克,海金沙(包)15克,滑石15克,三棱15克,红花15 克,大黄10克,甘草10克。

*腹痛重,加乌药、元胡;

*血尿,加仙鹤草、大蓟、小蓟;

*气虚脾弱,加党参、黄芪、白术;

*腰痛,加续断、杜仲、枸杞子。

适应证,输尿管结石。

用法,上药加水煎煮2次。

将两煎液混合均匀,分为2 次服用,每日1剂。

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方4

药物组成,金钱草50克,海金沙(包)50克,茯苓皮30 克,鸡内金20克,石韦20克,滑石20克,车前草20克,木通15克。

*血尿,加白茅根15克,小蓟20克;

*排尿痛,加郁金15克,瞿麦15克;

*尿黄,加黄芩15克;

*腰痛甚,加杜仲15克。

适应证,泌尿系结石。

用法,每日1剂,水煎,分2次服。

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方5

药物组成,金钱草60克,海金沙(包)35克,扁蓄15克,瞿麦15克,生地15克,甘草梢15克,鸡内金(研末吞服) 15克,车前子(包)12克,石韦10克,大黄10克,栀子10克,牛膝9克,琥珀末(冲服)8克。

适应证,尿路结石。

用法,上药先用清水浸泡半小时。

煎煮2次,药液对匀后分2次服,每日1剂。

说明,服药1小时后,做跳跃运动30分钟。

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